前言：
而今朋【péng】友们对“dota671bai的【de】指令急【jí】需【xū】同等经【jīng】验【yàn】和【hé】金钱【qián】”都比较关注，各位老铁【tiě】们都需要分析一些【xiē】“dota671bai的指令【lìng】急需同等经验和【hé】金钱”的【de】相关内容。那么小编同时在网【wǎng】上收集了【le】一些关于“dota671bai的【de】指令急【jí】需同等经验【yàn】和金钱””的相关资【zī】讯，希望姐妹们能喜【xǐ】欢，小伙伴们一起【qǐ】来学习一下吧！作者：淄博市第七人民医院 - 张成
当前新型冠状病毒肺炎肆【sì】虐【nuè】中华【huá】大地，全国人民万众一【yī】心、众志成城【chéng】全【quán】力抗击【jī】肺炎。
这样的场【chǎng】景让人想起来【lái】2003年的【de】非典，非【fēi】典时期一【yī】些防控治疗措施、针对非典【diǎn】后出现【xiàn】的【de】并发症防治一定会有【yǒu】借【jiè】鉴价值。
我们坚定相【xiàng】信就像战胜非典【diǎn】一样【yàng】，我们也一定会打赢【yíng】这场新型冠状病毒肺炎的阻击战【zhàn】。本文【wén】主要针对非【fēi】典后患【huàn】者【zhě】出现的股【gǔ】骨头【tóu】坏死并【bìng】发症进【jìn】行简单介绍。
非典【diǎn】型肺炎【yán】又名严重急性呼吸综【zōng】合征，简称SARS。到2003年7月【yuè】这场传【chuán】染病爆发结束时，全世界29个国家的累计感【gǎn】染病例【lì】数已超过8000例，死亡【wáng】人数近800人，是一种【zhǒng】高度【dù】传染【rǎn】性肺炎。据WHO公布，SARS的病死率达14%～15%。
9-21公布的《传染【rǎn】性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》提出了SARS的三种后【hòu】遗症【zhèng】：肺功能障碍、肝肾【shèn】功能损害、骨质疏松和股骨头【tóu】缺血性【xìng】坏死。其【qí】中【zhōng】股骨头【tóu】坏死给患【huàn】者【zhě】带来的【de】痛苦【kǔ】和不便最为严重。缺血【xuè】性骨坏死【sǐ】作【zuò】为最常见的并发【fā】症【zhèng】之一，其发生率达5.4%～53.5%，以【yǐ】SARS恢【huī】复后的3～6个月为发【fā】病【bìng】的高峰期。
非典型肺炎后股骨头坏死的原因非典型肺炎患者发生股骨头坏死的原因有两个：
①与使用大量激素有一定关系。
②与非典型肺炎病毒本身有一定关系。
激【jī】素【sù】性股骨【gǔ】头坏死的原因【yīn】有很【hěn】多，如凝血功能障碍学说、血【xuè】管内凝血学说【shuō】、免疫复合物沉【chén】积【jī】引起动【dòng】脉【mò】血管【guǎn】炎学说、脂质代谢障【zhàng】碍学【xué】说、骨内压增高学说、骨质疏松学说、激素毒性学说【shuō】等【děng】。激素导致股骨头坏死是【shì】一个复杂的病理生【shēng】理学过程【chéng】。
对SARS患者的随访和以往的研究表明，在所有部位【wèi】，即使【shǐ】是长【zhǎng】期糖皮质激【jī】素【sù】治疗的患者，骨坏死都是在【zài】服【fú】用类固醇激素【sù】6个月内发生的，特别是在【zài】9-21个月【yuè】内【nèi】。
SARS患者服用【yòng】激【jī】素累积剂量越高、疗程越长【zhǎng】，越容【róng】易发生骨坏【huài】死，且无性别【bié】差【chà】异【yì】。有研【yán】究报道指出可以通过改变SARS患者类固【gù】醇的累【lèi】积剂量和治疗【liáo】时【shí】间来降低骨坏死风险【xiǎn】。
有【yǒu】文章提【tí】到SARS病毒本【běn】身也【yě】可能是引起股骨头坏死的一个独立危险因素，其可能是【shì】通过S蛋白介【jiè】导实【shí】现【xiàn】的。
非典型肺炎为何需要激素进行治疗类固醇激素是【shì】最【zuì】常用的免【miǎn】疫【yì】调【diào】节剂，具有抑制或调节免【miǎn】疫活动、减【jiǎn】轻各种炎症反【fǎn】应刺激、减少【shǎo】渗出、抗【kàng】休克、抗毒素等作用。
由于SARS流行【háng】期【qī】间疫【yì】苗、特【tè】异的免疫球蛋【dàn】白，特别【bié】是抗病毒【dú】药物【wù】的【de】缺【quē】乏，多数病【bìng】情较重的SARS患者【zhě】均不同程度的应用了糖皮质激素进行治疗，并且取得了良好的【de】治疗疗效。
应用激素治疗减轻了患者【zhě】肺部的损伤【shāng】，防止或减轻了后期肺部的纤维化，抑制【zhì】了病【bìng】情的恶【è】化【huà】，缓【huǎn】解了患者呼【hū】吸困难的症状，减少了病死率【lǜ】。
有报道提出【chū】激素的【de】使【shǐ】用【yòng】要严格【gé】掌【zhǎng】握其适应症，在保证疗效情况下尽量减少使用的【de】剂量，一旦发现【xiàn】不【bú】良反【fǎn】应要及时采取补救【jiù】措施。
非典型肺炎后股骨头坏死的早期诊断非典型肺炎后股【gǔ】骨头坏死的早发【fā】现、早诊断【duàn】、早治疗是【shì】至关重要的。骨【gǔ】坏死早【zǎo】期临床症状通常【cháng】不是【shì】很明显，导致早期【qī】诊断【duàn】、早期治疗变【biàn】得十分困难。
股【gǔ】骨头缺血【xuè】性坏死发生【shēng】后一【yī】旦【dàn】出现症状，股骨头发生塌陷的几率可达85％以上。核磁【cí】共振可【kě】以在普通X线【xiàn】片出现改变或出现【xiàn】特征【zhēng】性临床症状【zhuàng】前【qián】检【jiǎn】测出早期骨【gǔ】骼缺血【xuè】坏死，是骨缺血坏死【sǐ】诊断及分期的金标准。核【hé】素骨显【xiǎn】像对检出极早期骨坏死【sǐ】具有优【yōu】势，其价值与MRI互【hù】补。核素骨显像【xiàng】包括骨三【sān】相和全身【shēn】骨【gǔ】扫描，其与磁共振【zhèn】成【chéng】像都是较好的早期诊断【duàn】骨坏死方法。SARS后骨坏死患者【zhě】抗心磷脂【zhī】抗体阳性率增高，可以作为早期诊断和易感人群筛查的重【chóng】要指【zhǐ】标。PAI和PAI-1基因型4G/4G在非创伤性股骨头坏死病【bìng】人【rén】的【de】筛查中具有重要【yào】价【jià】值。
上图为一例多发骨坏死全身骨扫描图像[7]
上图为一例严重急性呼吸综合征【zhēng】激素【sù】治疗患者核【hé】磁共振冠【guàn】状位【wèi】T1加权像示【shì】双侧【cè】股骨【gǔ】头上方【fāng】骨坏死（箭头所指）[13]
非典型肺炎后股骨头坏死的早期治疗我【wǒ】们发现【xiàn】非【fēi】典【diǎn】型肺炎后出现股骨头坏死的许多患者年龄比较小【xiǎo】，手术治疗【liáo】具有创伤大、风险【xiǎn】高、术【shù】后【hòu】并发【fā】症多等问【wèn】题。大多数早期骨坏【huài】死病变，对手术和保守治疗均反应良好。
目前临床上常用的【de】保守治疗方式包括适当的休息和牵【qiān】引、减重【chóng】、药【yào】物治疗、高压氧、体外冲击波、脉冲电磁治疗等等，可【kě】以【yǐ】联【lián】合【hé】使用。联合【hé】治疗【liáo】对股骨头【tóu】坏死不同【tóng】ARCO分期疗【liáo】效不同【tóng】，以ARCOⅠ期效【xiào】果最好【hǎo】。
抗凝治疗和血管扩张剂【jì】对改【gǎi】善修复坏死骨和延缓或预防骨塌陷有【yǒu】效。双膦【lìn】酸盐在股骨【gǔ】头坏死治【zhì】疗【liáo】中一【yī】直是被推荐应用的。体外冲击【jī】波治疗可以诱【yòu】导股骨头【tóu】血管生【shēng】成。
高压氧环境可以【yǐ】提高【gāo】血液中的氧【yǎng】浓度，可以刺激血管新【xīn】生和成骨细【xì】胞、破骨细胞【bāo】的功能。保守治疗无【wú】效或出现严【yán】重股骨【gǔ】头塌陷可【kě】能需要手【shǒu】术治疗。
参考文献
[1] 邱南海，张文龙.传染性非【fēi】典型【xíng】肺炎后股骨头坏死的病因及治疗[J]. 中国组【zǔ】织工【gōng】程【chéng】研究，2013,17(30)：5525-5530
[2] 沈君，梁碧玲【líng】，曾【céng】庆思，等【děng】.广【guǎng】州市传【chuán】染性非典型肺炎康复【fù】者骨坏死MRI普查初步报【bào】告[J].中华医【yī】学杂志，2004,84(21)：1814-1817
[3] 司鸽，施桂兰.糖皮质【zhì】激素治疗【liáo】传染性非典【diǎn】型【xíng】肺炎的研究进展[J].医学【xué】综述，2005,11(9)：831-833
[4] 张华【huá】峰，马信龙.激素性【xìng】股骨头坏死【sǐ】的骨质疏松学说[J].中【zhōng】国骨【gǔ】质疏松杂【zá】志，2007,13(2)：130-133
[5] 王晓岩【yán】，桑华，许惠敏，等.严重急性呼【hū】吸道综合征与骨坏死【sǐ】[J].中国煤炭【tàn】工业医学【xué】杂志，2005,8(9)：927-929
[6] 韦竑宇，张【zhāng】念非.SARS后ARCO I期股【gǔ】骨头【tóu】缺血性坏死的治疗【liáo】及4年【nián】随访[J].中国药业，2009,18(6)：9-21
[7] 巴建涛，朱朝晖，李方，等.核素骨显像在严重急性呼吸综【zōng】合征患者恢【huī】复期【qī】骨坏死诊 断中的应用价值[J].中国【guó】医【yī】学科学【xué】院学【xué】报，2008,30(3)：318-322
[8] Weiguo Wang, Nianfei Zhang,Wanshou Guo , et al. Combined pharmacotherapy for osteonecrosis of the femoral head after severe acute respiratory syndrome and interstitial pneumonia: two and a half to fourteenyear follow-up[J].International Orthopaedic -s,2018,42(7):1551-1556
[9] Tiansheng Liu,Jinchao Ma,Bin Su,et al. A 12-year follow-up study of combined treatment of post-severe acute respiratory syndrome patients with femoral head necrosis [J].Therapeutics and Clinical Risk Management,2017,13:1449-1454
[10] R. Zhao,H. Wang,X Wang,et al. Steroid therapy and the risk of osteonecrosis in SARS patients: a dose-response meta-analysis [J].Osteoporos Int,2017,28(3):1027-10 34
[11] Wei Sun,Zirong Li,Zhengcai Shi,et al.Relationship between post-SARS osteonecrosis and PAI-1 4G/5G gene polymorphisms [J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2014,24(4):525-529
[12] Feng-Chao Zhao, Kai-Jin Guo, Zi-Rong Li.Osteonecrosis of the femoral head in SARS patients: seven years later[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2013,23(6):671-677
[13] James F. Griffith.Musculoskeletal complications of severe acute respiratory syndrome[J].Semin Musculoskelet Radiol,2011,15(5):554-560
[14] Wei Sun, Bai-Liang Wang, Bing-Li Liu, et al. Osteonecrosis in patients after severe acute respiratory syndrome (SARS): possible role of anticardiolipin antibodies[J].J Clin Rheumatol,2010,16(2):9-21